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* champ obligatoire
Personne utilisatrice du service de préparation de repas *
Date de naissance de la personne utilisatrice du service *
Ville où habite la personne utilisatrice du service *
La demande concerne *
Indiquez les jours où vous souhaitez l'intervention *
Les repas concernés *
Type de prestations *
Décrivez précisément les prestations que vous souhaitez (Merci d'indiquer si la personne suit un régime ou a des demandes particulières) *
Quel est l'objectif de votre demande ? *
Zone de recherche
* champ obligatoire
Vos coordonnées
* champ obligatoire
Civilité *


Pour répondre à votre demande, merci de compléter le questionnaire ci-dessus. La disponibilité des prestataires concernés n’étant pas garantie, cette demande pourra être adressée à d’autres entreprises susceptibles de répondre à vos attentes. En application des principes du RGPD et de la loi du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, les données collectées au travers du formulaire ne seront traitées que dans le but de répondre à votre demande.
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