Personne utilisatrice du service de livraison de courses *
Date de naissance de la personne utilisatrice du service *
Ville où habite la personne utilisatrice du service *
Indiquez les jours où vous souhaitez l'intervention *
Horaire souhaité pour la livraison *
Décrivez précisément les prestations que vous souhaitez (Merci d'indiquer si la personne suit un régime ou a des demandes particulières) *
Quel est l'objectif de votre demande ? *